自 2000 年 4 月初至 5 月初,我院试用 HCPT 电钳结合消痔灵注射术治疗混合痔 42 例,与过去的混合痔外切(剥)内扎内注术 42 例配对对照,取得一些经验,现小结如下:
(一)临床资料
1 .一般资料 HCPT 加消痔灵组(治疗组) 42 例中,男性 28 例,女性 14 例;年龄最小 19 岁,最大 71 岁,平均 42.00 ± 22.30 ;病程最长 40 年,最短 2 年。配对对照组 42 例中,男性 28 例,女性 14 例;年龄最小 18 岁,最大 70 岁,平均年龄 41.63 ± 22.00 ;病程最长 42 年,最短 2 年半。其他情况无显著差异,具有可比性( P>0.05 ) . 。
2 .诊断标准:《中华人民共和国中医药行业标准 · 肛肠病》
(二)治疗方法
1 .治疗组:术前常规清洁灌肠。肛周局部浸润麻醉或腰俞麻醉。肛门松驰良好后,消毒肠腔,肛门镜下充分暴露痔核;内痔部分按 1 : 1 消痔灵四步注射法操作注射,使外痔部分充分缩小或消失,不能消失者则用电刀沿外痔周边切开皮肤呈菱形切口至齿线上 0.1~ 0.5cm 粘膜处,但不分离痔体至齿线上,然后用 HCPT 电钳夹外痔部分及内痔远端的 1/3 部分,待报警并见白色枯线形成后,可剪除外痔残端少许。各痔体之间按常法保留皮桥。术毕以湿润烧伤膏纱条纳肛内“ T ”字绷布固定。
2 .对照组:按标准的“混合痔外切(剥)内扎内注术”进行。术毕同以湿润烧伤膏处置。
两组术后处理均同:控制大便 48~72 小时并半流质饮食;卧床休息;便后痔清消袋泡剂坐浴法坐浴;保持大便稀软;湿润烧伤膏常规换药。
(三)疗效观察
1 .疗效评定标准:按《中华人民共和国中医药行业标准》评估疗效。治愈:症状消失,痔核消失或全部萎缩。好转:症状改善,痔核缩小或萎缩不全,残留皮赘较小。未愈:症状和体征均无变化。
2 .术后并发症及愈合时间观察:按 1975 年全国肛肠外科会议所订《痔、肛瘘、肛裂和直肠脱垂诊断与疗效观察标准》中疼痛、水肿、出血分度标准观察。
3 .治疗结果
全部病例均经一次治愈,与对照组无差别。术后并发症与愈合时间的比较见表 1 :
表1 两组术后并发症及愈合时间比较
n 疼痛 水肿 出血 愈合时间
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 (天)
治疗组 42 37 5 0 35 7 10 2 15.50±3.00
对照组 42 30 12 0 27 15 22 5 12.20±2.78
注:疼痛X2=16.46,P<0.005;水肿X2=10.93, P<0.005;
出血X2=15.04,P<0.005;愈合t=4.005, P<0.01;
( 四 ) 讨论
为了减少混合痔术后并发症和提高疗效 , 肛肠界业已发明了多种术式。以往,我们通过比较,选择外剥 ( 切 ) 内扎内注术和或悬贴术较多 , 是为技术的一大进步。但术后出血、疼痛、水肿常令医患不安。近引进 HCPT 技术( ZZ-II500 型肛肠综合治疗仪),经过配对对比研究,证实 HCPT 技术可降低术后出血、疼痛、水肿的发生率( P <0.05 ),大多不需住院,显著降低了医疗费用。但 HCPT 引起的创面则因需经过液化一脱落一愈合三个过程,而愈合时间延长( P <0.05 ),这正是矛盾的正反两个方面。总之, HCPT 技术安全可靠,有效简便,术中术后出血显著减少,优点多于缺点,值得推广。
摘自《肛肠病的诊断与治疗》——第十届全国中医药肛肠学术会议文集第 484-485 页